O guia prático da sociedade internacional de radiocirurgia recentemente publicado traz uma revisão sistemática e meta-análise sobre os resultados oncológicos e as taxas de toxicidade hepática após a SBRT de fígado para o carcinoma hepatocelular (HCC), além de recomendações para o manejo desses pacientes.
Foram incluídos na análise 17 artigos de estudos observacionais, com descrições de sobrevida global (SG) e o controle local (CL) com ao menos 5 anos de seguimento, totalizando 1889 pacientes com HCC tratados com SBRT utilizando ≤9 frações entre 2003 e 2019. As taxas de SG em 3 e 5 anos após a SBRT foram de 57% (IC 95% = 47%-66%) e 40% (IC 95% = 29%-51%), respectivamente. Já as taxas de CL em 3 e 5 anos após a SBRT alcançaram 84% (IC 95% = 77%-90%) e 82% (IC 95% = 74%-88%), respectivamente.
Os fatores prognósticos significativamente associados à melhor SG no longo prazo foram: tamanho do tumor <3 cm, estudos orientais, escore Child-Pugh ≤B7 e estágio de Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) iniciais, de 0 e A. Para o CL, o tamanho do tumor (<3cm), foi o único fator prognóstico confirmado.
O BED10 médio foi de 85,8 Gy (71,4 – 137,7 Gy10). A incidência de toxicidade hepática grave foi baixa, e variou de acordo com os critérios aplicados, com incidência de RILD clássica de 0% (IC 95% = 0%-2%), e RILD não clássica de 8% (IC 95% = 5%-12%).
Assim, as recomendações da Internacional Stereotatic Radiosurgery Society (ISRS) para SBRT de HCC incluem:
Seleção de Pacientes
- Pacientes com HCC <3 cm podem ser considerados para SBRT com resultados favoráveis de controle local e sobrevida. A SBRT para HCC ≥3 cm pode ser realizada com a expectativa de controle local duradouro a longo prazo.
- A SBRT pode ser realizada quando a função hepática pré-tratamento é classe Child-Pugh A ou B7. A SBRT para pacientes com classe Child-Pugh ≥B8 deve ser administrada com cautela, especialmente para pacientes com Child-Pugh…
