O delineamento de glioblastoma (GBM) segue sendo motivo de grande debate. Este guideline visa atualizar o consenso europeu sobre delineamento do volume alvo clínico (CTV) em pacientes adultos com GBM.
Para o planejamento, o uso de máscara termoplástica de 3 pontos é necessário. TC obtida com um corte de 2 mm de espessura do vértice até a borda inferior do corpo vertebral de C3.
A TC de simulação é fusionada com RNM pós-operatória com contraste.
O delineamento do alvo deve ser realizado usando imagem de RNM na ponderação T1 com contraste e sequências T2/FLAIR, podem ser úteis em casos de tumor residual sem realce. A redução de margem GTV-CTV para 1,5 cm foi recomendada.
Em tumores ressecados, o GTV deve ser baseado na cavidade de ressecção + tumor residual na RNM em T1 com contraste, sem inclusão de edema peritumoral.
Alterações T2/FLAIR pré-operatório podem ajudar a distinguir as margens tumorais residuais das alterações vasculares pós-operatórias ou edema.
PET não faz parte da imagem padrão para delineamento do alvo em GBM.
Deve – se garantir que pelo menos 95% do PTV seja englobado pela isodose de 95%. Atentar para restrições rígidas de OARs críticos que requer comprometimento da cobertura da dose de PTV.
O fracionamento indicado para pacientes jovens e com bom desempenho status é 30x2Gy concomitante temozolomida oral diária. Pacientes frágeis/idosos (>65-70 anos) ou com mau prognóstico, o hipofracionamento é indicado (15×2,67Gy ou 10×3.4Gy).
O artigo pode ser consultado no link: DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2023.109663
Dra. Anne Karina Kiister Leon
Médica Radio-oncologista
