A abordagem do câncer retal tem sido modificada substancialmente nos últimos anos. Entre estes avanços, destacam-se a consolidação da rádio (RT) e quimioterapia (QT) neoadjuvantes nos casos de tumores localmente avançados, e a utilização de tratamentos hipofracionados. Não obstante, a possibilidade de preservação de órgão em tumores que respondem bem à neoadjuvância (watch and wait, WW), está sendo cada vez entendida mais apropriadamente.
Garcia-Aguilar e colaboradores recentemente publicaram importante estudo sobre o tema no Journal of Clinical Oncology (doi/abs/10.1200/JCO.22.00032), com 324 pacientes com tumores de reto Estádio Clínico II (T3-4N0) e III (TxN1-2) randomizados nos seguintes grupos:
Grupo A (indução), 158 pacientes, QT de indução com 5-fluouracil, leucovorin e oxaliplatina (FOLFOX) ou capecitabina e oxaliplatina (CAPEOX) seguido de RT com 45 Gy em pelve (incluindo linfonodos inguinais) com boost concomitante ou sequencial com dose total de 50-56 Gy. Concomitantemente, a QT era realizada com 5-fluoracil ou capecitabina.
Grupo B (consolidação), 166 pacientes, realizava o mesmo esquema de RT e QT, porém em ordem invertida, ou seja a QT isolada era realizada após o tratamento concomitante.
Ambos os grupos realizaram avaliação da resposta 8 semanas após o tratamento neoadjuvante (± semanas) com exame clínico, endoscópico e radiológico. Em caso de não haver resposta completa, o paciente era submetido à cirurgia. Quando a resposta clínica completa era identificada (independente do grupo), a abordagem com WW era oferecida com exame clínico, retossigmoidoscopia e ressonância nuclear magnética a cada 4-6 meses (ou quando clinicamente necessário). Biópsias aleatórias não eram realizadas. O desfecho primário foi sobrevida livre de doença (SLD).
Os grupos A e B apresentaram características de base semelhantes e a tolerância ao tratamento neoadjuvante foi similar. Com um seguimento mediano de 3 anos entre os…
