Sociedade Brasileira de Radioterapia
O meduloblastoma é o tumor maligno do SNC mais comum na infância. A melhora de sobrevida com abordagem multimodal (cirurgia, quimioterapia e CSI) trouxe um novo desafio: minimizar sequelas tardias. A CSI com fótons é efetiva, porém expõe órgãos e estruturas em desenvolvimento a dose desnecessária. A terapia por prótons, pela física do “pico de Bragg”, reduz dose de saída e tem potencial de poupar tecidos saudáveis, o que pode se traduzir em menos toxicidades endócrinas, neurocognitivas e auditivas.
Comparar, em pacientes pediátricos com meduloblastoma, a eficácia e o perfil de toxicidade tardia da CSI com prótons (PBT) versus fótons (PHT).
Conduzimos uma revisão sistemática e meta-análise seguindo PRISMA e recomendações Cochrane. Incluímos estudos comparativos (coortes retrospectivas ou prospectivas) em crianças/adolescentes (<21 anos) tratados com CSI (dose ≥18 Gy) e boost (≥50 Gy).
Sobrevida global (OS)
Deficiência de hormônio do crescimento (GHD)
Hipotireoidismo
Declínio neurocognitivo (QI total/FSIQ)
Ototoxicidade (graus ≤2 e ≥3)
A síntese estatística utilizou modelo de efeitos fixos e medidas de efeito apropriadas (RR e SMD), com avaliação de heterogeneidade por I².
Foram incluídos 10 estudos de coorte, totalizando 1034 pacientes (PBT=537; PHT=497).
Sobrevida global: não houve diferença significativa entre modalidades (RR≈0,98; I²=0%). As taxas de OS em 5 anos foram muito próximas (~80% em ambos os grupos).
Toxicidade endócrina: PBT associou-se a redução importante de GHD (RR≈0,38;
NNT≈2) e hipotireoidismo (RR≈0,26; NNT≈2).
Neurocognição: houve benefício moderado favorecendo PBT na preservação de FSIQ (SMD≈0,71; I²=0%). Em termos clínicos, a tradução exploratória sugere NNT≈5 para evitar uma queda ≥10 pontos de FSIQ com PBT versus PHT.
Audição: não se observou diferença para ototoxicidade grave (≥3) (RR≈0,88), mas a…