Indivíduos com doença pulmonar intersticial, principalmente do tipo fibrótica, são reconhecidos como um subgrupo de pacientes com maior risco de toxicidade à Radioterapia.
A fim de analisar os desfechos clínicos destes pacientes, foi criado o estudo ASPIRE-ILD (Assessment of Precision Irradiation in Early Non-Small Cell Lung Cancer and Interstitial Lung Disease), liderado por David Palma, do London Health Sciences Centre (Canadá) e publicado recentemente no JAMA Oncology (março, 2024).
Este estudo prospectivo incluiu pacientes com doença intersticial pulmonar fibrótica e câncer de pulmão não pequenas células, estádio inicial (T1-2 N0 M0), que tivessem recusado ou não fossem candidatos à cirurgia.
Foram 39 pacientes tratados com Radioterapia Estereotáxica Ablativa (SABR), com 50Gy em 5 frações em dias alternados, de 2019 a 2022. O objetivo primário do estudo foi sobrevida global (SG), e os objetivos secundários foram sobrevida livre de progressão (SLP), toxicidade e qualidade de vida. Os pacientes foram estratificados de acordo com o escore ILD-GAP, modelo preditor de mortalidade pela doença intersticial.
A hipótese para a amostra calculada era de uma SG em 1 ano de 70%, e o estudo teve como resultado 79% (p<0,001) e sobrevida mediana de 25 meses. A SLP mediana foi de 19 meses e o controle local em 2 anos foi de 92%.
Três pacientes (7,7%) foram a óbito (4, 4 e 13 meses após a SABR), e quatro pacientes (10%) apresentaram toxicidade grau 3.
É importante ressaltar que, para se atingir tais resultados, foi realizado um planejamento cuidadoso conforme o protocolo do estudo:
•V20 < 10% (recomendado) e <15% (obrigatório).
•1,5L de pulmão < 12,5Gy.
•Constraints de OAR deveriam ser respeitados.
Além disso, a avaliação clínica e acompanhamento regular com pneumologista foram de extrema importância.
Não houve diferença em toxicidade entre os subgrupos de gravidade da doença intersticial, mas os autores…
