ABUSO DOS PLANOS
A proposta desta secção é ser simples, apresentando uma fonte de consulta rápida para os médicos inibirem os abusos das operadoras de saúde. De um lado, temos uma lista das situações e exemplos mais comuns de abusos dos auditores médicos, operadoras de saúde e hospitais, e do outro lado, as resoluções que possam inibir este tipo de abusos.
Na prática médica, cada vez mais gastamos nosso tempo, em que deveríamos estar assistindo nossos pacientes, com preenchimento de burocracias e justificativas redundantes. Mas devido nosso escasso tempo, sempre nos falta o argumento certo para citá-lo nas justificativas aos planos de saúde. Ou ainda, desconhecemos totalmente nossos direitos e os limites dos auditores médicos, e justamente por isso estamos subjugados aos planos de saúde.
Esperamos que este manual possa auxiliar nossos associados no seu diaa-dia junto às operadoras de saúde.
Legendas:
MA = Médico assistente
PEP = Processo ético profissional
CFM = Conselho Federal de Medicina
ANS = Agencia Nacional de Saúde
CEM = Código de Ética Médica
AMB = Associação Médica Brasileira
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Auditoria médica caracteriza-se como ato médico, por exigir conhecimento técnico, pleno e integrado da profissão. Desta forma, o médico investido da função de auditor encontra-se sob a égide do preceituado no Código de Ética Médica, em especial o constante nos artigos 8o, 16o, 19o, 81o, 108o, 118o e 121o. |
• Resolução CFM no 1.614/2001 • Cap. VII, Código de Ética Médica • Capítulo XI, Código de Ética Médica • CONSU No 8 • RN No 363 da ANS 2014 • Lei 9.961 de 2000 da ANS • Resolução CFM No 1.956/2010 |
| Comentário: Ou seja, auditoria é um ato médico igual o seu quando faz uma consulta, um exame ou procedimento. Desta forma, o resultado final de um documento de auditoria (negativas, glosas, etc) pode ter um impacto negativo na saúde do paciente, tanto quanto um lado de um exame que possa vir errado, e o… |
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