Você sabia que pequenas atitudes fazem toda a diferença na prevenção contra fraudes? O Escritório Antifraude da Unimed Paraná traz 8 tipos de fraudes comuns na Saúde Suplementar, para ajudar você a identificar, evitar e denunciar situações suspeitas.
O que é fraude na saúde suplementar?
As fraudes são atos intencionais e complexos que envolvem engano ou manipulação, como falsificação de procedimentos ou alterações financeiras para obter benefícios ilegítimos. No caso das fraudes, em geral, o prestador (ou mesmo o beneficiário) cria uma situação ilícita para ter vantagens sobre o plano de saúde.
Conheça 8 tipos de fraude comuns na Saúde Suplementar:
- Enquadramento forçado em critérios de cirurgias
- Falsificação de laudo de exame
- Empréstimo do cartão Unimed
- Fornecimento de dados de acesso a terceiros
- Reembolso duplicado
- Alteração de procedimento
- Falsificação de informações/documentos
- Falsos procedimentos
1. Enquadramento forçado em critérios de cirurgias
Médico sugere ou realiza contornos para justificar a autorização de procedimentos que não seriam os mais recomendáveis.
Exemplo: indicar ao paciente aumentar o peso corporal propositalmente para se adequar ao critério da bariátrica.
2. Falsificação de laudo de exame
Prestador adultera laudos para cobrança ou também para composição da documentação de outro procedimento falso. Existem práticas de utilização de laudos e radiografias iguais para diversos pacientes, prejudicando o correto tratamento ao paciente e lesando diretamente os planos com os reembolsos para estes procedimentos.
3. Empréstimo do cartão Unimed
Mesmo sendo de uso pessoal e intransferível, há casos em que beneficiários emprestam o cartão para que outras pessoas utilizem serviços pelo plano de saúde em seu nome. Com a ampliação do uso do cartão virtual, esse tipo de ocorrência vem diminuindo, no entanto, ainda existe.
4. Fornecimento de dados de acesso a terceiros
O beneficiário fornece o seu…
