Indicações para PMRT com mastectomia como tratamento inicial:
- Linfonodo positivo (pN+), recomenda-se a PMRT.
A omissão da PMRT pode ser apropriada para pacientes selecionados com doença pN1mic ou pN1a de baixa carga de linfonodos (LN) após dissecção de LNs axilares que apresentem características clinico-patológicas favoráveis (pT1-2, subtipo HR positivo/HER2 negativo de grau baixo a intermediário, estado pós-menopausa, ausência de ILV e um baixo escore de recorrência de 21 genes).
Indicações para PMRT com terapia sistêmica neoadjuvante:
- Doença cT4 ou cN2-3 inicial, a PMRT é recomendada independentemente da resposta patológica.
- LNs positivos ypN+, a PMRT é recomendada.
- Doença cT1-3N1 ou cT3N0 com ypN0, após terapia sistêmica neoadjuvante, a PMRT é recomendada condicionalmente.
Pacientes com características de alto risco (por exemplo, idade jovem, ILV, alta carga residual de câncer na mama) podem obter maior benefício com a PMRT.
A PMRT pode ser omitida em casos de resposta patológica completa (ypT0N0).
Volumes de tratamento de PMRT e regimes de fracionamento de dose:
- Para pacientes recebendo PMRT, recomenda-se o tratamento da parede torácica ipsilateral/mama reconstruída e dos linfáticos regionais (LN axilares, supra/infraclaviculares e IMNs).
O tratamento isolado da parede torácica/mama reconstruída pode ser usado em pacientes selecionados (pT3N0).
A cobertura dos IMNs pode ser determinada individualmente com base na localização do tumor (medial/central), tamanho do tumor e extensão do envolvimento de LNs.
Técnicas apropriadas de administração de PMRT:
- Para DIBH, recomenda-se o uso de um dispositivo de monitoramento em tempo real (p. ex., SGRT, sistemas baseados em espirometria, sistema de monitoramento da parede torácica) e…
