A radioterapia consolidativa sempre desempenhou um papel importante no tratamento do linfoma difuso de grandes células B (LDGCB), especialmente em casos localizados ou com doença bulky. No entanto, a introdução do rituximabe e a adoção do PET-CT como padrão para avaliação de resposta abriram espaço para estratégias de desintensificação do tratamento. Com base nessa premissa, um estudo de fase 2, publicado no Red Journal em 2025, avaliou a eficácia de uma dose reduzida de RT (19.5-20 Gy) em pacientes com LDGCB ou linfoma B primário de mediastino que apresentaram resposta metabólica completa (Deauville 1-3) após ao menos quatro ciclos de quimioimunoterapia com rituximabe e antracíclicos. Todos os pacientes foram tratados conforme princípios modernos com RT de campo envolvido (IFRT).
O estudo acompanhou 62 pacientes por um período mediano de nove anos. A maioria apresentava doença em estágio inicial e 39% tinham doença bulky (≥7.5 cm). A taxa de controle local foi de 98% aos 5 e 10 anos, com apenas uma recidiva local observada em todo o seguimento. A sobrevida livre de progressão em 10 anos foi de 77%, e a sobrevida global, de 80%. Houve um caso de segunda neoplasia atribuída à RT. Doze pacientes apresentaram eventos cardíacos maiores, e em dois deles houve sobreposição do campo de RT com o coração. Quatro pacientes desenvolveram hipotireoidismo associado à RT.
Os autores destacam que, ao contrário de estudos anteriores em que a redução da quimioterapia levou a recaídas tardias, a redução da dose de RT nesta coorte cuidadosamente selecionada manteve o controle local a longo prazo. A comparação com ensaios históricos reforça o papel da PET-CT como ferramenta de estratificação e seleção para tratamentos menos intensos. Os resultados sustentam a hipótese de que, em pacientes com resposta completa, é possível alcançar excelente controle com doses reduzidas de RT, minimizando toxicidades.
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