Doença Renal Crônica em paciente com anemia e artralgia difusa
HCFMRP – USP, Ribeirão Preto
Enrico Muller Manzano
Barbhara Thais Maciel Pontes
Marcio Dantas
Osvaldo Merege Vieira Neto
Raciocínio clínico:
Trata-se de paciente jovem do sexo feminino, encaminhada devido alteração de filtração glomerular evidenciada em investigação de anemia crônica. Paciente apresenta-se com sintomatologia inespecífica, com histórico de tratamento repetido de anemia carencial sem sucesso. Considerada a hipótese de anemia de doença crônica, após exclusão de outras causas mais prováveis.
Observada tendência a hipocalemia na presença de acidose metabólica de anion gap sérico normal, com urina rotina evidenciando pH urinário persistentemente alcalino (>5,5), além de ânion gap urinário mostrando-se positivo. Foi sugerida hipótese de acidose tubular renal (ATR) tipo 1 ou distal.
A presença de anticorpo antinuclear positivo em altos títulos em padrão nuclear pontilhado grosso com VHS elevado justificou hipótese mais provável de nefrite lúpica, podendo esta, inclusive, ser a causa da ATR tipo 1, sendo realizada biópsia renal.
Biópsia renal
Os fragmentos de biópsia renal mostram parênquima cortical difusamente infiltrado por células inflamatórias linfoplasmocitárias (Figuras 1 e 2). Há focos de tubulite (Figura 1), por vezes com perda da arquitetura tubular. Presença de fibrose intersticial e atrofia tubular focais. Os compartimentos glomerular (Figura 3) e vascular mostram-se sem alterações histológicas.
Microscopia de imunofluorescência com anticorpo anti-IgG positivo 3+/3+ em membrana basal tubular. Negativo em glomérulos. (Figura 4)
Anticorpos anti-IgA, -IgM, -C3, -fibrinogênio, –kappa, –lambda e -C1q negativos nos glomérulos em condições de estudo. (Figuras 5, 6 e 7).
Estudo imuno-histoquímico complementar para pesquisa de IGG4 negativo.
O conjunto de achados…
